1.痣的位置、大小、色澤及形狀，表面有無毛發(fā)，增生或潰瘍。
2.注意發(fā)病時間，發(fā)展速度，病情平緩。
3.病理切片檢查區(qū)別皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣、疣狀痣等。
黑痣的鑒別診斷：
(一)與皮膚惡性腫瘤的鑒別：
1.原位癌。1912年由鮑溫(Bowen)氏首先報道，故又稱鮑溫氏病。是一種皮內(nèi)鱗狀細胞癌，屬角化不良的癌前病變。臨床表現(xiàn)：皮損初為淺褐色小斑片，以后逐漸長大，相互融合呈斑塊狀，常有灰黃或黑褐色厚痂，或表淺糜爛形成潰瘍。多見于40歲以上患者。本病全身均可發(fā)生。組織病理：表皮角質(zhì)增厚和角化不全，棘細胞增生，有大小形態(tài)不等異型細胞，胞核較大，染色不均，稱為鮑溫氏小體。
2.基底細胞癌又稱基底細胞上皮瘤。是基底細胞惡性增殖所致，可能與日光及離子輻射損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)：初為豆粒至扁豆大堅硬結(jié)節(jié)，表面有暗灰或黃褐色痂皮，癌組織潛伏其下。皮損繼續(xù)發(fā)展形成潰瘍，其特征是中央稍凹陷，周邊略隆起呈堤狀。指蓋到硬幣大小。多見于老年人，面部、鼻周圍、眼眶周圍多見。病程緩慢，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。組織病理：腫瘤來自基底細胞呈柵欄狀排列，腫瘤與基質(zhì)之間存有裂隙。
3.鱗狀細胞癌又稱棘細胞癌或表皮樣癌。常在放射治療、梅毒、慢性潰瘍、燒傷瘢痕、日光性角化病、皮角及肉芽腫等皮膚損害基礎(chǔ)上發(fā)生。臨床表現(xiàn)：初為豆粒大堅硬結(jié)節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭。多見于50歲以上的男性。好發(fā)于頭、面和頸部，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。組織病理：癌組織呈團塊狀或條索狀，浸潤真皮甚至皮下。
4.惡性黑色素瘤。本病又稱痣癌、黑素癌。體表的黑痣或色素性母斑，經(jīng)長期刺激、不徹底治療及活體檢查等可誘發(fā)本病。臨床表現(xiàn)：皮損初為黑色扁平或稍隆起的斑塊，以后迅速增大，呈大小不等的乳頭瘤樣黑色結(jié)節(jié)或菜花狀，可破潰形成潰瘍，有黑色滲液。多見于中老年患者，好發(fā)于足部，也可發(fā)生在其他部位。本病是一種極惡性癌。組織病理：癌細胞形態(tài)與痣細胞相似，但顯著變異。有黑色素的梭形細胞，組成帶狀或巢穴形細胞團。
(二)黑色素瘤：源于皮膚，粘膜，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細胞的惡性腫瘤。
不需治療。對常蹠、甲床的色素痣要予以注意，平時不要隨便刺激，不要濫涂腐蝕性藥物，以免誘發(fā)激惹其惡變。若痣在短期內(nèi)迅速增大，色澤加深變黑，邊緣發(fā)紅不規(guī)則，表面出血、破損以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，表明痣有惡變征象，應(yīng)予手術(shù)切除，現(xiàn)時送病理檢查。
