一、單純性腰背痛的診斷：
1、單純性腰背痛是指無下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點。
1）年齡與性別
年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關系。青少年易患結核，長期坐位可導致韌帶炎或肌纖維織炎，若青少年男性且存在著涼史則易患強直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，勞損而加重的多為致密性骼骨炎。中青年家務及工作多較繁重，且椎間盤。韌帶、肌肉已開始退變，因而多發生腰椎間盤突出癥，肌纖維織炎，韌帶炎，脊柱滑脫，中老年則先考慮脊柱退行性骨關節炎、韌帶炎，若女性則應注意骨質疏松和更年期綜合征。
2）病史
腰背棘突兩側酸痛，彎腰或坐位 久后加重，臥床休息或稍活動后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛，直立位無痛或減輕，前屈時痛加重，腰無力一直不能長時間彎腰工作，以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎，以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過程突然發生，并迅速加重，腰僵硬不敢活動，則多為腰椎小關節滑膜嵌頓。若痛以骰骼關節為主，有時也伴有膝或髓關節疼痛，著涼或陰天加重，腰背酸痛逐漸向上發展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低熱、食欲缺乏等，應考慮強直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重，以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤，若逐漸加重出現后突成角畸形，伴有低熱無力、盜汗等則可能為椎體結核，有的椎體結核患者腰背疼痛伴有無痛性寒性膿腫。腰椎間盤突出癥髓核摘除術后數日至數周再次出現腰 深部劇烈疼痛，首先考慮椎間隙感染。患者來自氟中毒流行區或長期飲用工業污染的水則應除外氟中素引起的氟骨癥。
3）查體及檢查
壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛，叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點在棘突者多為棘上韌帶炎，在棘間者為棘間韌帶炎，在棘突兩側肌肉者多為肌纖維織炎，在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征，淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉，故X線檢查無陽性發現，無淡壓痛者應檢查深壓痛，對于深壓痛部位應行X線檢查或CT檢查X線顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折，椎體變扁無外傷者應考慮椎體腫瘤，若變扁的椎體呈魚尾狀并有骨質密度普遍減低應考慮骨質疏松癥。脊柱有成角畸形X線示椎體有骨質破壞，椎間隙變窄，或可見椎旁膿腫是椎體結核的特點，腰僵硬活動受限，能骼關節叩痛，“4”字試驗或斜扳試驗陽性水線可見骰骼關節特異性表現，其早期關節間隙模糊增寬，邊緣不清呈蟲咬蝕樣破壞，發展為間隙變窄，邊緣骨致密甚至可融合則為強直性脊柱炎表現，晚期X線可見脊柱呈竹節樣改變，并有骨質疏松，狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線側位片可見有脊柱滑脫，雙斜位顯示有狹部不連征X線 表現腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關系，若退變明顯，且壓痛深在，腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關節炎。反射性腰痛無明顯叩 痛，腰椎活動正常。
2、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛
1）腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經或神經根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓，患者可出現肋間神經痛，下肢張力高，股反射亢進及下肢出現病理體征陽性，第2腰椎以下壓迫馬尾或神經根，多出現馬尾性間歇性破行，股神經或坐骨神經疼痛或麻木，相應的股反射減弱或消失，無病理體征。
背痛的鑒別診斷：
1）背脊痛：背脊痛看疼痛的范圍，若僅以背脊部疼痛，考慮胸椎錯位，需復位;若連帶頸部或僅以肩胛骨內側疼痛則考慮頸肩綜合征，松解肌肉痙攣即可。
2）背部有隱約麻痛不適：背部有隱約麻痛不適考慮是由神經痛引起。疼痛是神經科常見癥狀之一，此種疼痛是指在沒有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱為自發痛。自發痛的種類很多，按病變的部位可分為周圍神經性痛和中樞神經性痛。
3）睡覺背部酸痛：睡覺背部酸痛是頸椎病壓迫神經引起的。
4）腰背的持續隱痛：腰背的持續隱痛大多是由于腰背部的損傷而導致的，常見于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。
5）右背部痛：右背部痛很可能是膽囊炎的癥狀，膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。
6）肩背部肌肉痛：肩背部肌肉痛可能是由頸椎病引起的，也有可能是腰背肌筋膜炎或痰濕引起的。
二、分類：
1、急性損傷 急性損傷可使組織小血管破裂出血，組織水腫，滲出。血腫可引起無菌性炎癥反應。H、 K、前列腺素、組胺、滲透壓被認為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達幼以下，呈酸性，具有較高的H濃度，因而引起疼痛。組織的水腫、滲出可使組織滲透膨高，同時組織細胞的破裂便細胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放，從而引起疼痛。急性損傷可使韌帶及肌肉撕裂，關節囊損傷從而導近受損部位的疼痛，骨折脫位，血腫可壓迫脊髓或神經而產生壓迫癥狀引起遠端疼痛或麻木，嚴重者可引起癱瘓。
2、慢性勞損及退行性變引 慢性勞損及退變可使椎間盤、小關節突關節、韌帶及肌肉發生一系列的改變而引起疼痛。
1）椎間盤的改變 成人椎間盤血液供應只有纖維環表層有少量血液供應，其營養主要依靠淋巴的滲透，又由于下腰椎間盤勞損多，負荷重，且位于活動段與固定段的交界處，在20歲左右即可發生退變。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎間盤內壓力為100%，在坐位時為150%，若再向前傾斜則增為180%，站位稍前傾為150%，由此說明長期的坐位或站立有前傾位工作的人更易發生椎間盤退變，由于后側纖維環退變的最明顯，故易破裂而導致椎間盤突出，這樣首先可刺激竇椎神經的在椎間盤后面的分支，引起腰痛，若壓迫刺激神經根則引起靜脈回流受阻，神經根水腫，發生無菌性炎癥，也有人認為髓核內的糖蛋白在蛋白和組胺可引起神經根的化學性炎癥，這些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神經痛。
2）小關節突關節的退變 此關節為典型的滑膜關節，由于椎間盤的退變，其內水分減少，椎間隙變窄，脊柱的壓力就由關節突關節承擔，由于超生理耐受的壓應力，使軟骨逐漸變為黃色不透明，繼而出現粗糙不平，磨損脫落，壓迫竇椎神經在其周圍的分支而引起腰痛，小關節突關節的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。
3、炎癥引起的腰背疼痛 炎癥中的一些物質如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經的痛覺感受器引起疼痛，組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚，組織中H+濃度升高而引起疼痛。類風濕及創傷均可引起細胞損害和細胞解體，釋放出酸性的溶酶體酶而產生疼痛。細菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性，而無痛性結核性膿腫中呈中性。炎癥還可引起組織充血、水腫，組織壓升高而引起疼痛。
4、淚瘤引起的疼痛 腫瘤的膨脹性生長可使周圍的神經末梢或神經干受到壓迫或刺激而產生疼痛，腫瘤的內部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經根而引起沿神經走向的放射痛，壓迫脊髓可引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺運動障礙。
5、骨質疏松引起的腰背痛 骨質疏松與疼痛的關系尚不十分清楚。骨質疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛。
三、預防：
1、經常鍛煉身體：工作或做家務避免長時間彎腰。如需經常參加重體力勞動應在褲帶上加一條寬腰帶。 生活和工作中采用正確的姿勢。
2、坐：腰背坐直。雙腳平放于地，使髖關節屈曲呈直角。應坐有靠背的椅子，可在腰后加一軟墊，保持腰椎的生理前凸。
3、站：頭平視前方，腰背挺直，挺胸收腹，腰后部稍向前凸。
4、臥：枕頭不要太高。可用一軟墊，置于后腰，使其保持生理弧度，用一小枕放于膝下，下肢微屈更利于腰背放松。
四、處理措施：
若脊椎側彎或后彭等引起的背痛，通過傳統中醫正骨整脊療法，就可以無手術有效減輕或消除疼痛癥狀。
